Acil Kan Bankası
 SAĞLIK EĞİTİMİ

Sağlık Platformu'nu Twitter'da takip et

Ambliyopi’de Güncel Yaklasimlar




Simdi ambliyopinin daha pratik yönlerine göz atalim. Ambliyopinin teshisi çocugun okuyabilmesinden çok önce konulmalidir. Çocuklarda basitçe fiksasyon yapan ve deviye olan gözleri kapatarak çocugun reaksiyonlari izlenmelidir. Eger fikse eden göz kapatilirken gözlenir reaksiyon varsa, deviye gözdeki vizyonda kayda deger düsme oldugu sonucuna varabiliriz.

Benzer sekilde, açma kapama testinde hastanin bir gözle ciddi fiksasyon yapip, diger gözde yapamamasi yine non-fiksatif gözde ambliyopi olma olasiliginin yüksekligine isarettir. Son yillarda infantlarda görme keskinliginin tespiti için daha farkli testler gelistirilmistir. Bunlardan biri de zorlayici tercihli bakis teknigidir. Bu teknik , her nasilsa, bir çocugun görme keskinliginin ölçümü için üç kisi gerektirir ki, muayene ortaminda pek de pratik oldugu söylenemez.

Okul öncesi çocuklarda durum çocukla kooperasyon kurulabildigi için daha kolay hale gelir ve görme keskinligi için çesitli testler kullanilabilir.

Tek harfli E eseli kullanilirken, ambliyopik gözde karakteristik olan kalabaliklasma fenomenini akilda tutmak önemlidir.Bu, harfler birbirinin yakinindayken onlari tanimada kusurdur. Bu durum normal insanlarda da görülebilmekte ve kontür interaksiyonu olarak adlandirilmaktadir. Yine de ambliyopide bu normal fenomen, abartili bir biçimde karsimiza çikar. Kalabaliklasma fenomenini daha yüksek seviyelerde gösteren hastalarin, göstermeyenlere göre görme keskinliklerinin restorasyonu açisindan daha iyi prognoza sahip olduklarini bulmus bulunuyoruz. Görme keskinliginin, bu slaytta gördügünüz üzere, sirali düzenlenmis harflerle ölçümü daha efektif görünmektedir. Eger görme keskinligi tek harfli esellerle ölçülecek olursa, büyük oranda ambliyopik hasta gözden kaçirilabilir.

Sahsi gözlemlerime göre, grating keskinligine dayanan Teller kartlarinin da fazla yarari yoktur. Bunun sebebi basittir: Ambliyopiler kolayca gözden kaçabilir - özellikle düsük ve orta dereceli.

Bir baska önemli test ise fiksasyon testidir. Genellikle gözün önüne bir isik kaynagi tutarak korneal reflelerin pozisyonuna bakmak yeterlidir degildir. Biz, hastanin fundusuna fiksasyon yildizi düsüren özel oftalmoskoplar kullanarak fiksasyonu foveal, parafoveolar, parafoveal ve egzantrik olarak sinifliyoruz.

Sabit egzantrik fiksasyon gösteren bir hastanin prognozu, parafoveal fiksasyon yapan bir hastadan kötü olmaktadir.

Fiksasyon durumunun tesbiti, mikrostrabismusun tanisi için de gereklidir. Eskiden pleoptik tedavi uyguladigimiz zamanlarda tedavi modifikasyonlarinin çogu fiksasyon durumundaki degisikliklere dayanmaktaydi.

Tedaviyle baglantili olarak halen esasen saglam gözün kapatilmasi metodunu kabul etmekteyiz. Ilginç olan, bu tedavi sekli 10. yüzyilda Bagdat yakinlarinda yasamis Al-Harani adli bilim adaminin Görme ve Algi baslikli kitabinda tanimlamis ve bu kitapta parazisi olan gözün görme keskinliginin saglam gözü kapatarak arttirilabilecegini tarif etmistir. Klasik Arapça okuyabilenler için ilgili sayfalarin slaytini yaptim ve alti çizili yerde de gördügünüz ambliyopi tedavisinin ilk tanimi ile bugün de yapilan aynidir. Kapamayi yaparken görme deprivasyon ambliyopisinin bir çesidi olan oklüzyon ambliyopisinin gelismesine karsi dikkatli olmak gerekir. Biz deneysel olarak son 25 yildir basarisi kanitlanmis bir kapama takvimi uygulamaktayiz ve çocugun yasina göre saglam ve ambliyopik gözün kapamalarini alterne etmekteyiz. Indirekt oklüzyonu nadiren kullanmaktayiz ve çogu durumda saglam gözün kapatilmasi ile baslamaktayiz. Bu takvimi kullanmaya basladigimizdan beri oklüzyon ambliyopisiyle karsilasmadik. Fakat eger hasta minimal tedaviye yanit vermede basarisiz olursa tedaviyi modifiye etmek gereklidir. Örnegin, 3 yasindaki bir çocuk saglam gözün 5 gün, ambliyopik gözün 1 gün kapatilmasiyla baslanan bir tedaviye yanit vermeyebilir.Bu durumda oklüzyon süresini uzatmak ve belki de saglam gözü daha uzun süre kapatmak gereklidir.Iyi bir görme düzeyini muhafaza etmek için yapilan idame tedavisi veya ambliyopi gelismesini önlemek amaci haricinde yapilan part-time kapama tedavisinin etkinligine inanmamaktayiz.

Gözlük üzerine yerlestirilen kapayicilar yerine direk olarak deriye yerlestirilen yapiskan kapamalari kullanmaktayiz.Tecrübelerimize göre saglam gözlerini kapatip onlar için görmeyi zorlastirdigimizda çocuklar rahatça gözlüklerini çikarip atmaktadirlar.

Pleoptik tedaviyi artik uygulamamakla beraber özellikle düzelen ambliyoplarda idame tedavisi olarak penelizasyonu halen kullanmaktayiz.Sag veya sol gözün +3.00 overkorreksiyonu yapilmis iki çift gözlügün degisen günlerde takilmasini uygulamaktayiz.Bunun, uzun yillar oklüzyon tedavisini takiben elde edilen iyi görme düzeyini devam ettirmede basarili oldugu gösterilmistir ve kapama tedavisine göre çocuk ve ebeveynler tarafindan daha kolayca kabul görmektedir.Bu slayt degistirerek penelizasyon yöntemi ile arttirilmis görme keskinliginin idame edilebilecegini göstermektedir.

Ilk kez 1871 yilinda bahsedilen ambliyopide ilaç tedavisi tekrar ilgi çekmeye baslamistir.Parkinson tedavisinde kullanilan inhibisyonu önleyici ilaçlarin geçici de olsa ambliyopik gözde görmeyi arttirmada efektif oldugu gösterilmistir.Hayvan deneylerinden elde edilen bilginin nörofarmakolojide kullanima girmesiyle ambliyopi tedavisinde daha efektif ve belki de kalici sonuçlar saglayan ilaçlarin bulunmasi ümit edilmektedir.

Sonuç olarak sasilik ambliyopisi erken tarama testleriyle yüksek oranda önlenebilir bir durumdur.Infantil Ezotropyada çocuklar, inanisima göre daha erken yasta çok nadir görüldügü için, özellikle 2 yasindan sonra dikkatle izlenmelidir.2 yasina kadar çocuklar fiksasyonu tek gözle yapmayi tercih etmek yerine fiksasyon yaptiklari gözü degistirme egilimindedirler.Ambliyopi gelistirme riski olan çocuklar siksik kontrol edilmelidirler.Ambliyopi gelisimini önlemek için sirayla kapama tedavisi uygulanabilir.Özellikle küçük yasta infantil ezotropya nedeniyle cerrahi geçirip küçük açili ezotropyasi artakalan çocuklarin dikkatli takibi önemlidir.Kayma açisi cerrahi ile çok küçük seviyelere düsürüldügünde fiksasyon tercihine dayanarak yapilan ambliyopi tespiti zorlasir.

Özetle ambliyopik maymun deneylerinde afferent görme yollarinda bululnan yapisal ve fonksiyonel degisimlerin benzeri insan sasilik ve anizometropik ambliyopide de bulunmustur.

Ambliyopide anormal binoküler interaksiyon ve görme deprivasyonunu içeren ikili mekanizma tanimlanmistir.

Görme yollarinin görüntülenebilmesinin mümkün olmasi, bizlerin uzun oklüzyonlar, katarakt tedavisi ve çocuklarda normal görüse diger engellere dair degerlenditrme tarzimizi degistirmistir.

Ambliyopinin, oklüzyon terapisi ile beraber veya yerine kullanilacak nörofarmakolojik tedaviler gelecek için yeni bir olanaktir ve bu yöndeki çalismalar umut vadetmektedir.
ACİL KAN DUYURULARI
  Aranan Kan: 0 RH +
Ankara Yüksek İhtisas Koru Hastanesi'sinde Yatmakta olan hastamız için acil 0 RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05530894747

ACİL Girmeden önce lütfen arayınız. 0 RH POZİTİF TROMBOSİT

Tarih: 9/18/2019 5:33:17 AM
Seyhmus Özdemir
  Aranan Kan: B RH +
Ankara Hacettepe Hastanesi'sinde Yatmakta olan hastamız için acil B RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05372932862

Acil Acil Düzenli kana ihtiyaç var. *Gelmeden önce arayınız. B RH POZİTİF GRANÜLOSİT KAN Sağolun.

Tarih: 9/18/2019 5:21:56 AM
İlayda Özen
  Aranan Kan: AB RH -
Karabük eğitim ve araştırma hastanesi'sinde Yatmakta olan hastamız için acil AB RH - kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05435997959

yoğum bakımda yatmakta olan hastz için acil kana ihitiyaç vardır

Tarih: 9/10/2019 8:46:26 PM
Hacer Işık
  Aranan Kan: B RH -
Malatya Turgut Özal tıp merkezi 'sinde Yatmakta olan hastamız için acil B RH - kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05541363389

İlik nakli olan 6 çocuk annesi şadiye Eroğlu'nun acil B rh(_) ve 0 rh(_) kana ihtiyaç vardır lütfen yardımcı olur musunuz

Tarih: 9/7/2019 1:45:03 AM
Şadiye Eroğlu
  Aranan Kan: AB RH +
KARTAL KOSUYOLU Kalp Hastanesi 'sinde Yatmakta olan hastamız için acil AB RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05052053665

ACİL KAN LAZIM AB RH POZİTİF GELMEDEN ÖNCE ARAYINIZ.

Tarih: 8/31/2019 6:13:02 AM
MUSTAFA Turhan
EN SON EKLENEN LİNK

SİTE İÇİ ARAMA

Acil Kan Bankası