Acil Kan Bankası
 SAĞLIK EĞİTİMİ

Sağlık Platformu'nu Twitter'da takip et

Ambliyopi’de Güncel Yaklasimlar




Sonuçlarimiz su sekilde özetlenebilir:

Normal bir maymunun kortikal nöronlarinin büyük çogunlugu sag ve sol gözlerden gelecek uyarimlara esit oranda hassastir. Bunlara binoküler nöronlar denir ve %80’ i 17 ve 18. bölgelerde bulunmaktadir. Küçük bir hücre grubu da haricen veya baskin olarak sag veya sol gözden gelen uyariya yanit vermektedir. Bunlar da monoküler nöronlardir. Gözkapaklari dikilip, ezotropi veya anizometropi olustuktan sonra iki önemli degisiklik dikkatimizi çekti. Birincisi, artik binoküler hücreler varolmamaktaydi ve ikincisi, çok az hücre - o da varsa - ambliyop göz tarafindan uyarilmakta idi. Sadece 1-2 haftalik kapama veya ezotropi, binoküler hücreleri ve ambliyop göz tarafindan uyarilan monoküler hücreleri ortadan kaldirmaya yetmisti.

Monoküler hücrelerin kaybolusu da bu maymunlarda tespit edilen görme keskinligindeki düsme ile çok iyi örtüsmekte idi. Duyarli dönem boyunca saglam gözün de sütürasyonu bu kortikal dengeyi ambliyop gözün lehine bozabilmektedir. Bu bize çocuklardaki oklüzyon ambliyopisini hatirlatmistir.

Binoküler hücrelerin kaybi ambliyopiye özel degildir.Binoküler hücreler her türlü esit binoküler data girisindeki bozulmaya oldugu gibi daha uzun sürede binoküler zayiflatilmaya da ayni duyarliligi göstermektedir. Binoküler hücrelerde kayip sadece strabismus sonrasi degil, ayrica anizometropi ve tek tarafli veya uzamis çift tarafli görsel baskilanma ertesi olusmaktadir. Binoküler hücrelerin, esas streopsis’ i olusturan esitsizlik algisindan sorumlu olduklari kanaatindeyiz.

Ambliyopik vizüel kortekste bu derece agir nörofizyolojik degisimlere afferent vizüel sistemde yapisal degisimlerinde eslik etmesi sasirtici olmamalidir. Ambliyopik maymunlarin lateral genikulat nukleuslarini inceledigimizde ambliyopik gözden gelen uyarimlari alan bölgenin tüm katmanlarindaki hücrelerin boyutlarinda önemli oranda küçülme ile karsilastik. Bu bulgu ambliyopik maymunda lateral genikulat nukleusu büyüteç altina aldirmistir, ve normal ve ambliyopik göz arasinda hücre boyutlarindaki degisim ise çarpicidir.Bu degisiklik görsel baskilama, strabismus ve anizometropide birebir esit oranda olmaktadir.

Hayvan deneyimizin sonuçlarini genel olarak özetler isek vizüel sistemin zarafetine olan farkindaligimiz artmistir. Bu, genel olarak, oklüzyon ambliyopisinin önlenmesi, katarakt cerrahisinin zamanlamasi ve penalizasyonda tek tarafli atropinizasyon üzerine uzun vadeli sonuçlar vermektedir. Çocuklukta vizüel dengesizlik zarar verir. Bu yüzden, biz her türlü dengesizlikte bilateral oklüzyonu savunmaktayiz. Örnegin, konjenital kataraktlarda operasyonu beklerken, tek tarafli hifema veya vitreus hemorajisi veya korneal abrazyon oldugunda.

Sonuç olarak, simdi bizim elimizde ileride ambliyopi tedavisinde inhibisyona karsit nörokimyasal maddelerin denenmesi için ideal bir hayvan modeli bulunmaktadir. Bu çalismadan ayri ayri veya birbiriyle baglantili çalisan, ambliyopiojenik iki mekanizma ortaya konulmustur. Bunlar anormal binoküler interaksiyon ve deprivasyondur.

Strabismik ambliyopide her iki gözün fovealarina düsen görüntüler arasinda bir kiyas mevcuttur. Bu, anormal binoküler interaksiyon ve kortikal seviyede interaksiyona yol açar. Tek tarafli kataraktlarda her iki ambliyopiojenik faktörün kombinasyonu ile karsilasiriz. Kataraktli gözden gelen bulanik görüntü ile salim gözden gelen keskin odaklanmis görüntü arasinda anormal interaksiyon olusmaktadir. Daha ötesi, kataraktli gözde görsel baskilanma olusur.

Anizohipermetropide benzer bir durumla karsilasiriz. Daha hipermetrop olan gözden gelen görüntü ile normal gözün algiladigi keskin görüntü arasinda anormal binoküler interaksiyon meydana gelir. Ek olarak, hipermetropik gözün asla keskin odakli görüntü alamamasindan dolayi vizüel deprivasyon da ortaya çikar. Diger yandan bilateral kataraktlarda, her iki gözden gelen veri esit oranda azalmis oldugundan anormal binoküler interaksiyon olusmaz. Ancak vizüel deprivasyon bu durumda aktif olan tek formdur.

Benzer ama klinik olarak daha hafif bir ambliyopi de bilateral düzeltilmemis hipermetropide ortaya çikar. Bu yine basitçe vizüel deprivasyona baglidir, çünkü çocuk özel bir akomodatif efor göstererek yüksek derecedeki hipermetropiyi yenme gayreti içinde olmamaktadir. Bu yüzden düzeltilmis yüksek ambliyoplarda daha ilimli düzeyde ambliyopiye rastlamayi beklemeyiz. Burada sorulmasi gereken en önemli soru maymun deneyi üzerinden ortaya çikan tüm bu açiklamalari insan ambliyopisine tasiyip tasiyamayacagimizdir.

Son yillarda hayvan modelimizin geçerliligini saptayacak deliller bulmak mümkün olmustur. 66 yasinda bir adam etiyolojisi saptanamayan bir hastaliktan ölmüstür. Kardeslerinden biri bizimle beraber çalismakta idi. Hastanin kismen gözlükle düzeltilmis bir ezotropi öyküsü vardi. Kardesinin elindeki bilgilerden görme keskinligi sag gözde 20/20 ve solda 20/200 imis. Bu sayilara yabanci olanlar için sagda 6/6 ve solda 6/60 imis. Hasta çocuklugu boyunca ambliyopisini tedavi ettirme yolu aramamis. Ezotropisi sonuçta kaybolmus ve hiç göz hastaligi öyküsü yokmus. Hasta daha sonra basit bir hastaliktan ölmüs ve biz de lateral genikulat nukleusunu alma sansina sahip olduk.Ambliyopik gözle baglantili ipsilateral katmanlarda %18 ila %29 arasinda hücre büzüsmesine rastladik. Bu strabismik ambliyopili maymunlarda rastladigimiz ile neredeyse ayniydi.

69 yasinda baska bir hasta Houston bölgesinden bir meslekdasima sag gözünde hayati boyunca az gördügü yakinmasi ile basvurmus. Refraksiyon sonucu ciddi bir anizometropi ortaya koymus. Bu hastaya ölümünden sonra beynini tibba bagislamayi isteyip istemeyecegi sorulmus.Yine lateral genikulat nukleusu almak mümkün oldu ve yine görmüs oldugunuz slaytta mavi ile isaret edilen ambliyopik göle baglantili bölgede kayda deger hücre büzüsmesini tespit etmek mümkün oldu.

Pozitron emisyon tomografisi kullanarak (PET scanning), insan vücudunun çesitli bölgelerinde artmis metabolik aktiviteyi tanimak mümkün olmustur. Kisa yarilanma ömürlü aktif glikoz intravenöz olarak verilmektedir. Ambliyopik hasta beyninde su inceleme yapilmistir: Hasta bir film izlerken ambliyopik göz kapatildiginda striat kortekste aktivite artmaktadir. Bu slaytta bunu beyaz renk azalmasi olarak izlemektesiniz. Eger salim gözü kapatir ve ayni filmi ambliyop göz ile seyrettirir isek striat kortekste , çok az aktiviteye isaret eden hafif beyazlasma olarak izleriz.

Aynisini beynin sagital kesitinde, yine normal göz fiksasyonda iken 18 ve 19 no’lu alanlarda normal metabolik aktivite; ve ambliyop göz ile fiksasyon yaparken azalmis metabolik aktiviteyi gözlemlemekteyiz. Bu bulgularimizi ambliyopide, sasilik ve anizometropi ile baglantili ambliyop gözde, vizüel kortekste düsük metabolik aktivite ve lateral genikulat çekirdek hücrelerinde kayda deger küçülme saptanmaktadir.
ACİL KAN DUYURULARI
  Aranan Kan: B RH +
Serpil AKdag kan merkezi- AÜ cebeci kampusu'sinde Yatmakta olan hastamız için acil B RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05069475386

B Rh (+) TROMBOSİT İHTİYACİMİZ VARDİR.

Tarih: 8/18/2019 7:29:58 AM
GuLUsAn ozkan
  Aranan Kan: AB RH +
Antalya Medikalpark Hastanesi'sinde Yatmakta olan hastamız için acil AB RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05538595394

Acil Gelmeden önce lütfen arayınız. Lütfen destek. AB RH POZİTİF TROMBOSİT.

Tarih: 8/12/2019 1:30:58 AM
NURŞENAY HANIM
  Aranan Kan: B RH +
Koşuyolu Hastanesi 'sinde Yatmakta olan hastamız için acil B RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 0536 357 64 23

YARDIMCI OLALIM. B RH + POZİTİF İLETİŞİM Selma Hanım 0536 357 64 23

Tarih: 8/6/2019 12:59:34 PM
Selma Hanım
  Aranan Kan: AB RH +
Yedikule göğüs hastalıkları hastanesi 'sinde Yatmakta olan hastamız için acil AB RH + kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05388923628

Yedikule göğüs hastalıkları hastanesinde yatmakta bulunan ENDER ÖZAY’ın ab rh pozitif kana ihtiyacı vardır. Aynı gruba sahip olanların ÇAPA KIZILAY KAN MERKEZİNE gitmeleri rica olunur. Yardımsever vatandaşlarımızın ilgisi ve bilgisine.

Tarih: 7/5/2019 4:10:58 AM
Sebahat aslan
  Aranan Kan: AB RH -
Haydarpaşa numune eğitim ve araştırma hastanesi 'sinde Yatmakta olan hastamız için acil AB RH - kana ihtiyaç vardır...
Telefon: 05412856000

Hastanede yatmakta olan anneciğime acil trombosit kana ihtiyacımız vardir.Lutfen yardım edin bir evlat olarak caresizligime çare olun Allah rızasi için... Kan grubu AB Rh negatif 0541 285 6000 bu numaradan ulasirsaniz çok sevinirim.

Tarih: 6/8/2019 8:00:13 AM
Ercan Özdemir
EN SON EKLENEN LİNK

SİTE İÇİ ARAMA

Acil Kan Bankası